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公司公告

无菌均质器织的神经分布

【发生机制】 痛觉感受器为位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。各种理化刺激作用于机体达到一定 程度时,受损部位的组织释放出致痛物质,如 $羟色胺、组胺、乙酰胆碱、缓激肽、氢离子及酸性 代谢产物等,痛觉感受器受到致痛物质的刺激而发出冲动,经脊髓后根沿脊髓丘脑侧束,进入内 囊并传至大脑皮质痛觉感觉区,引起痛觉。 根据疼痛发生的原始部位及传导途经,可将疼痛分为以下几类: )"皮肤痛 #疼痛来自体表,多因皮肤黏膜受损而引起。其特点是“双重痛觉”即产生两种不 同性质的疼痛。刺激后立即出现的尖锐刺痛即快痛,定位明确,去除刺激后疼痛很快消失, ) ,* -’(后出现烧灼样痛即慢痛,痛感强烈,定位不够明确。 *"内脏痛 #主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。内脏 痛的发生缓慢而持久,可为钝痛、烧灼痛或绞痛,定位常不明确。 第 $章#常见症状评估"! !"牵涉痛 #内脏痛常伴有牵涉痛,即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛 感或痛觉过敏。如心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧疼痛;胆囊疼痛可牵涉至右肩痛。牵涉痛 的发生是由于原发病灶痛觉冲动,经传入神经使同一脊髓节段感觉神经兴奋,导致由其所支配的 皮肤区域出现疼痛或痛觉过敏。 $"躯体痛 #是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。这些组无菌均质器织的神经分布各 有差异,对疼痛刺激的敏感性不同,其中以骨膜分布最密,痛觉最敏感。各种机械性与化学性刺 激均可引起躯体痛。 %"神经痛 #为神经受损所致,可表现为剧烈灼痛或酸痛。

 

【临床表现】 &"疼痛的临床特点 #由于引起疼痛的病因及病变部位不同,疼痛的临床表现也不尽相同。 皮肤痛的定位明确,疼痛明显的部位多为病变部位;躯体痛与内脏痛的定位较模糊,因常伴牵涉 痛而给寻找病因带来困难;疼痛的性质常用刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛及酸痛或搏动性 痛等加以描述;疼痛程度可分为隐痛、钝痛或剧痛等;疼痛的经过可以是间歇性、阵发性、周期性、 持续性或持续性阵发加剧。 不同病因引起的疼痛持续时间亦长短不一,临床上将其分急性疼痛和慢性疼痛。前者以持 续数分钟、数小时或数天之内者居多,常突然发生,经处理后疼痛很快消除或缓解。后者则有持 续性,顽固性和反复发作的特点。 因年龄不同,对疼痛的反应亦存在差异。儿童对疼痛较敏感,易产生恐惧情绪;老年人对疼 痛刺激反应迟缓,易掩盖病情的严重性。 剧烈疼痛时患者可有如下改变: !血压升高,呼吸、心率增快,面色苍白,严重者可致休克; "为缓解疼痛而采取强迫体位; #影响正常的睡眠和休息; $胃肠功能紊乱,出现恶心、呕吐; %影响正常的生活、工作及社交活动,使患者产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应。 ’"头痛(()*+*,())# !高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部; "眼源性、鼻源性或 牙源性头痛多浅在而局限; #全身性或颅内感染性头痛多为整个头部胀痛; $肌肉收缩性头痛 为重压感、紧张感或钳夹样痛,可因活动或按摩而缓解; %三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧 痛; &急性脑膜炎头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等; ’颅内肿瘤所致头 痛多呈慢性进行性加重。 !"胸痛(,()-。 /*01)# !胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现,呼吸、咳嗽 或运动时加重; "自发性气胸常于剧烈咳嗽或用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛,并向同侧肩 部放射; #肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸困难和发绀,疼痛多位于胸骨后,呈刺痛、绞痛、随呼 吸运动加剧; $急性干性胸膜炎多为单侧胸痛,呼吸或咳嗽时加重; %心绞痛和心肌梗死的疼 痛位于心前区、胸骨后或剑突下,心绞痛呈压榨性,可因劳累、情绪紧张等诱发,休息或服用硝酸 甘油后可缓解;心肌梗死的疼痛更为剧烈持久,并向左肩及左臂内侧放射; &食管及纵隔病变的 疼痛位于胸骨后,食管炎多为烧灼痛;纵隔肿瘤、食管癌则吞咽时疼痛加重,甚至吞咽困难。 $"腹痛(*2+3401*5 /*01)# !胃十二指肠病变所致的疼痛位于上腹部; "十二指肠溃疡多 有饥饿痛,发作呈周期性、节律性;胃溃疡则常在餐后疼痛; #空肠、回肠病变的疼痛位于脐周; 右下腹疼痛多因回盲部病变所致;结肠及盆腔病变所致的疼痛位于下腹部;小肠及结肠病变的疼 痛多为间歇性、痉挛性绞痛,结肠病变的疼痛可在排便后减轻; $胃癌疼痛无规律; %胆道、胰 "!第二篇 #健康评估内容 腺疾病多因进食而诱发或加重,可伴有放射痛; !直肠病变者常伴有里急后重感。 【护理评估要点】 !"相信患者疼痛存在的事实 #不论被评估者疼痛的起因为何,首先要相信疼痛是真实的。 $"疼痛反应有个体差异 #影响疼痛的生理因素包括生物性因素(如性别、年龄、身体受伤)、 心理因素(如人格、焦虑、无力感)、社会文化因素(如文化、教育、社会背景、宗教信仰)等。每个 人对疼痛忍受程度不尽相同,护理人员应作出针对性的护理计划。 %"主观资料的评估 #疼痛是主观的症状,且疼痛的表现因人而异,护理人员在评估疼痛患 者时无法如量血压、测脉搏那样得到客观资料。

 

所以收集资料时,主要以患者本身传达疼痛的感 觉为主,同时结合护理人员及其他人员的观察结果,才能对疼痛作出有效的评估。 (!)疼痛的部位:疼痛的部位常为病变所在,但应注意牵涉痛。如胆囊炎右上腹疼痛;阑尾 炎右下腹疼痛。 ($)疼痛的性质:是急性疼痛或是慢性疼痛,疼痛的性质与程度如何。如肝炎为肝区胀痛; 脑膜炎为剧烈头痛。 (%)疼痛发生与持续时间:疼痛发生有无特定时间,是持续性或间歇性。如十二指肠溃疡疼 痛多在餐后 %&’ (发生,呈慢性反复发作;颅内占位性病变的头痛多在清晨加剧。 (’)诱发、加重或缓解因素:如劳累、情绪激动诱发心绞痛,休息或含服硝酸甘油可缓解;咳 嗽使胸膜病变的疼痛加重。 ’"非语言资料评估 #当患者无法以语言来描述疼痛时,护理人员应正确判断和分析疼痛状 态下被评估者可能出现的征象。 (!)生理变化:血压上升、脉搏加速、呼吸加快、血糖升高及流汗。严重疼痛可致休克。 ($)面部表情:皱眉流泪、表情僵硬、苍白及痛苦状。 (%)肢体:肌肉紧张、不正常姿势或呈强迫体位等自我保护行为。 (’)情绪改变:悲伤、哭泣、呻吟及叹气等。 )"生活形态改变 #是否因疼痛而造成睡眠、休息、饮食改变,社会交往是否受限。 *"心理反应 #如恐惧、焦虑、孤寂等情绪反应。 【护理诊断】 !"疼痛 #与颅内压增高脑膜受机械刺激有关;与心肌缺血、缺氧有关等。 $"焦虑 #与疼痛迁延不愈有关。 %"恐惧 #与剧烈疼痛有关。 ’"潜在并发症 #休克。 第三节 #水##肿 过多的体液积聚在人体组织间隙内称为水肿( +,+-。)。水肿可分为全身性与局部性。当液 体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈 局部性水肿;发生于体腔内称积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液。通常意义下的水肿不包 括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。 第 %章+常见症状评估"! 【发生机制】 正常人血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,同时组织液又 不断地从毛细血管小静脉端吸收入血管中,两者保持体液分布的动态平衡。保持这种平衡的主 要因素有: !毛细血管内静水压。 "血液胶体渗透压。 #组织间隙机械压力(组织压)。$组 织液的胶体渗透压。当这种动态平衡失调时,出现组织液的生成大于回吸收,则产生水肿。产生 水肿的主要因素为: !钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症等; "毛细血管滤过压升高,如右 心衰等; #毛细血管通透性增高,如急性肾炎等; $血液胶体渗透压降低,如血清清蛋白减少; %淋巴回流受阻,如丝虫病等。 【病因与临床表现】 !"全身性水肿 (!)心源性水肿:主要见于右心衰竭。其发生主要由于有效循环血量减少,肾血流量降低, 继发性醛固酮增多,钠水潴留以及静脉淤血、毛细血管滤过压增高所至。水肿特点是首先出现于 身体下垂部位,并随体位改变而变化,颜面部一般不肿。病程晚期可出现全身性水肿,严重时出 现胸水或腹水。水肿为对称性、凹陷性。常伴颈静脉怒张、肝脏肿大。 (#)肾源性水肿:见于各型肾炎和肾病,可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾性钠水潴留和 大量蛋白尿所致低蛋白血症是产生肾源性水肿的主要机制。水肿的特点是疾病早期于早晨起床 时眼睑与颜面水肿,以后可发展为全身性水肿。常伴有蛋白尿、管型尿、高血压和肾功能损害的 表现。 ($)肝源性水肿:为严重肝脏疾病所致的体液异常积聚,其特点是先出现踝部水肿,逐渐向 上蔓延,全身性水肿不明显,但常有腹水。最常见的病因为肝硬化。肝淋巴液生成过多、门静脉 高压、继发性醛固酮增多是水肿形成的主要原因。 (%)营养不良性水肿:慢性消耗性疾病、严重的胃肠道疾病及其他疾病因营养不足,致低蛋 白血症或维生素 &! 缺乏,所引起的水肿。其特点是水肿分布从组织疏松处开始,然后扩展至全 身,以低垂部位显著,立位时下肢明显。 (’)其他原因的全身性水肿: !黏液性水肿:因甲状腺机能减退所产生的非凹陷性水肿,颜 面及下肢胫前较明显; "特发性水肿:几乎只发生于女性,主要表现在身体下垂部位水肿,直立 或劳累后出现,休息后减轻或消失,原因未明; #药物性水肿:见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、 胰岛素等应用过程中,一般认为与钠水潴留有关; $经前紧张综合征:特点为月经前 ( )!% *出 现眼睑、踝部及手轻度水肿,常伴乳房肿痛,月经后水肿消退; %其他:如妊娠中毒症、血清病、间 脑综合征。

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点击次数:  更新时间:2016-12-29 10:02:37  【打印此页】  【关闭
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